دردپا در بارداری

به انسداد رگ خونی لخته خون یا ترومبوز گفته می شود. لخته های خون می توانند در سیستم گردش خون بدن در هر دو شریان (رگ های خونی که خون را از قلب دور می کنند) و سیاهرگ ها (رگ های خونی که خون را به قلب می برند) تشکیل شوند. هنگامی که یک لخته خون در دوران بارداری رخ می دهد، اغلب لخته خون در ورید (ترومبوآمبولی وریدی، VTE) است. موارد از نظر شدت متفاوت است، اما لخته شدن خون می تواند در کوتاه مدت تهدید کننده زندگی و در دراز مدت جدی باشد. در دوران بارداری، زنان چهار برابر بیشتر در معرض لخته شدن خون هستند.

ترومبوز ورید عمقی یک لخته خون است که در یک سیاهرگ بزرگتر و عمیق در ساق پا یا ران قرار می گیرد. گاهی اوقات، چنین لخته خونی می تواند شل شود و همراه با جریان خون به قلب و ریه ها جریان یابد و باعث ایجاد آمبولی ریه شود.

علائم

علائم ترومبوز ورید عمقی می تواند از درد بسیار مبهم تا درد شدید در ساق پا یا ران متغیر باشد. درد هنگام راه رفتن از یک طرف و همچنین زمانی که پا در حالت استراحت است از طرف دیگر ممکن است رخ دهد. ساق پا یا ران ممکن است متورم و گرم باشد، پوست آبی می شود و رگ های خونی زیر پوست نمایان می شوند. علائم فقط در یک طرف، معمولا در پای چپ در دوران بارداری است.

لخته شدن خون در ریه ها (آمبولی ریه) باعث درد ناگهانی قفسه سینه می شود. افراد دچار تنگی نفس، تپش قلب و سرفه و خلط خونی می شوند. بیهوشی نیز ممکن است. آمبولی های ریوی بزرگ می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

علل

آسیب به رگ های خونی، عفونت و آسیب بافت همراه با افزایش انعقاد خون و اختلالات جریان خون آغازگر فرآیندی است که منجر به ترومبوز ورید عمقی می شود. در دوران بارداری، رحم می تواند رگ های خونی شکم را تحت فشار قرار دهد و به کاهش جریان خون کمک کند. در دوران بارداری، تا 90 درصد از کل ترومبوز سیاهرگی عمقی در پای چپ رخ می دهد. علاوه بر این، تغییرات هورمونی باعث لخته شدن خون در زنان باردار نسبت به زنان غیر باردار می شود.
آمبولی زمانی رخ می دهد که تکه های لخته خون از بین برود، جریان خون را دنبال کند و در رگ های خونی باریک تر گیر کند.

خطر لخته شدن خون با افزایش سن (بیش از 35 سال)، اضافه وزن (BMI > 30)، تعداد حاملگی های قبلی و شرایط پزشکی خاص افزایش می یابد. بارداری خود یک عامل خطر برای ایجاد لخته خون است. عوارض دوران بارداری و زایمان خطر را بیشتر می کند. عوامل دیگری که باعث افزایش خطر می شوند عبارتند از عفونت، سیگار کشیدن، سزارین، بستری بودن، پروازهای طولانی مدت و جراحی. بیماری های سیستم انعقاد خون (ترومبوفیلی) به طور قابل توجهی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد.

فرکانس
لخته شدن خون در وریدها در 0.5 تا 2 مورد از هر 1000 بارداری رخ می دهد و علت اصلی مرگ و میر در دوران بارداری و زایمان است. این خطر با پیشرفت بارداری افزایش می یابد. بیشترین خطر در هفته اول پس از زایمان است، سزارین خطر را تا پنج برابر افزایش می دهد. در زنانی که در دوران بارداری لخته خون داشتند، خطر لخته شدن خون جدید در صورت بارداری دیگر 4.5 درصد است.

تحقیقات
علائم معمولی می تواند منجر به سوء ظن شود که لخته خون دارید.
با این حال، از یک سو، تشخیص را می توان به راحتی نادیده گرفت، و از سوی دیگر، تنها بخشی از مواردی که در آنها مشکوک به لخته خون است، واقعا وجود دارد.
در ترومبوز ورید عمقی
هنگامی که مشکوک به ترومبوز ورید عمقی باشد، سونوگرافی از وریدهای پا و لگن بهترین بررسی است. معاینه بی خطر است، دقت تشخیصی بالایی دارد و ارزان است.
علاوه بر این، نمونه خون (آزمایش D-dimer) توصیه می شود. با این حال، آزمایش D-dimer در دوران بارداری معنی‌دار نیست، زیرا این مقدار اغلب در زنان باردار افزایش می‌یابد.
اگر هم D-dimer و هم سونوگرافی منفی باشند، احتمال لخته شدن خون بسیار کم است.
در مواردی که هنوز به لخته خون مشکوک است، ونوگرافی MR ممکن است انجام شود. با این روش می توان سیاهرگ های ران و لگن را مشاهده کرد. یک ماده حاجب معمولاً به رگ خونی (ورید) پا تزریق می شود. در مورد لخته خون، جریان ماده حاجب مسدود شده و می توان تشخیص داد.با آمبولی ریوی
برای تشخیص آمبولی ریوی ، یک نمونه D-dimer گرفته می شود و سونوگرافی روی پا یا ران انجام می شود. اگر هر دو آزمایش منفی باشند ، این به شدت در برابر آمبولی ریوی صحبت می کند.
با این حال ، اگر آمبولی ریوی مستثنی نباشد ، سایر روشهای تصویربرداری استفاده می شود ، به عنوان مثال B- آنژیوگرافی یا Scintigraphy. قرار گرفتن در معرض تابش از طریق این معاینات در دوران بارداری بی ضرر تلقی می شود.
EKG و اشعه ایکس قفسه سینه را می توان برای حذف سایر مشکلات قلب یا ریه انجام داد.

رفتار - اخلاق
لخته های خون در پاها پس از تشخیص می تواند به صورت سرپایی درمان شود.
آمبولی ریه یک اورژانس است و نیاز به معالجه در بیمارستان دارد.
از مهار کننده های انعقادی (هپارین) برای حل لخته های خون استفاده می شود. به عنوان یک قاعده ، هپارین های کم مولکولی حداقل 3 ماه تجویز می شوند.
مداخله جراحی ممکن است برای آمبولی ریوی تهدید کننده زندگی ضروری باشد.
با ترومبوز عمیق وریدی ، شروع اولیه فشرده سازی توصیه می شود. ح. روی پای آسیب دیده ، باید جوراب های فشرده سازی بپوشید. این می تواند از یک سندرم پس از ترومبوتیک SO جلوگیری کند.
مانع
تعدادی از موارد وجود دارد که می توانید خودتان برای جلوگیری از لخته شدن خون در دوران بارداری انجام دهید (همچنین به ترومبوز وریدی عمیق مراجعه کنید).

فعال بودن از نظر جسمی مهم است. حتی اگر یک لخته خون قبلاً رخ داده باشد ، باید در اسرع وقت دوباره حرکت کنید.
خطر لخته شدن خون یکی دیگر از دلایل خوب برای متوقف کردن سیگار در دوران بارداری (و حتی پس از تولد!) است.
از استراحت طولانی تر در رختخواب خودداری کنید.
پیش بینی
اگر زنان باردار با ترومبوز عمیق وریدی درمان نشوند ، آمبولی ریوی در 15 تا 25 درصد موارد رخ می دهد. مرگ و میر آمبولی ریوی درمان نشده تا 30 ٪ و 2 ٪ تا 8 ٪ از افراد مبتلا با وجود درمان از آمبولی ریوی زنده نمی مانند.

دوره بعدی V. A. به میزان آمبولی ریوی بستگی دارد ، اما پیش بینی در موارد فردی بسیار متغیر و دشوار است. لخته های خون معمولاً طی یک ماه حل می شوند. حدود 4 ٪ از افراد مبتلا به فشار خون بالا در ریه ها (فشار خون ریوی) ایجاد می شوند.

حدود 25 ٪ از بیماران پس از ترومبوز ورید عمیق پای ، از یک سندرم پس از ترومبوتیک رنج می برند. این وضعیت با احساس شدید در پاها هنگام استراحت یا راه رفتن ، درد ، تورم ، واریس ، تغییر رنگ پوست و اگزما روی پا مشخص می شود.