پنجشنبه ۳۱ شهریور ۰۱ | ۱۳:۰۵ ۵ بازديد
بهترین درمان برای فتق دیسک
دوبندورف، سنت گالن و تون، 5 سپتامبر 2019 - فتق دیسک دردناک است - و شایع‌ترین علت عمل روی ستون فقرات. اما آیا درمان انتخاب شده همیشه درمان مناسب است؟ نتایج تحقیقات جدید نشان می دهد که اساس تصمیم گیری بالینی - مقایسه دو تصویر ثابت - اغلب برای گرفتن بهترین تصمیم برای بیمار کافی نیست.
کمردرد ناگهانی اغلب به دلیل فتق دیسک ایجاد می شود. دیسک های بین مهره ای نوعی بافر بین مهره ها هستند و در طول سال ها به شدت بارگذاری می شوند. هنگامی که آنها شکننده می شوند و می شکنند، قسمت هایی از بافت می تواند بیرون زده و روی عصب یا کانال نخاعی فشار بیاورد. این می تواند باعث درد شدید شود. ستون فقرات کمری به ویژه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. فتق دیسک اغلب خود به خود با حمایت از داروهای ضد درد و ضد التهاب کوچک می شود، اما در موارد شدیدتر جراحی لازم است.
یکی از گزینه ها برداشتن توده دیسک اکسترود شده برای کاهش فشار روی عصب یا کانال نخاعی است. امروزه به لطف میکروسرجری، این یک روش کم تهاجمی است.
دوم سفت کردن مهره های آسیب دیده است. پیچ ها به بدن مهره ها وارد می شوند و دو مهره آسیب دیده با یک ساختار فلزی به هم متصل می شوند. این امر به ویژه در صورتی ضروری است که مهره ها در طول حرکت به طور قابل توجهی در مقابل یکدیگر حرکت کنند. با این حال، سفت کردن یک روش خطرناک تر و بسیار تهاجمی است - و گاهی اوقات مشکل فقط در نتیجه تغییر می کند: دیسک های بین مهره ای بعدی ممکن است تحت فشار بیشتری قرار بگیرند و همچنین جای خود را از دست بدهند. برای تصمیم گیری در مورد اینکه چه جراحی مورد نیاز است، پزشکان به اشعه ایکس تکیه می کنند. معمولاً یک عکس در حالت عمودی و دیگری در حالت متمایل به جلو گرفته می شود. اگر مهره های آسیب دیده به طور قابل توجهی نسبت به یکدیگر حرکت کنند یا حتی بپیچند، سفت شدن لازم است - اگر نه، رفع فشار می تواند کافی باشد. با این حال، مطالعات مختلف نشان داده است که این مقایسه بین دو تصویر ثابت اغلب به عنوان مبنایی برای تصمیم‌گیری کافی نیست: تا یک سوم بیمارانی که عمل ساده‌تر را دریافت می‌کنند باید دوباره جراحی شوند. در عین حال، می‌توان فرض کرد که این امر در همه بیمارانی که مهره‌هایشان جوش خورده بود واقعاً ضروری نبود. مشکل: تصاویر فقط وضعیت اولیه و نهایی موقعیت گرداب را نشان می‌دهند - اما نه آنچه در طول حرکت اتفاق می‌افتد.
الگوهای حرکتی پویا بسیار مهم هستند
محققان آزمایشگاه مهندسی سیستم مکانیکی در Empa و دپارتمان جراحی ارتوپدی در دانشگاه پیتسبورگ اکنون توانسته‌اند نشان دهند که مهره‌ها در طول حرکت به صورت خطی جابجا نمی‌شوند. آمیت آیانگر، محقق Empa و یکی از رهبران پروژه، توضیح می دهد: "برعکس: بسته به بیمار، الگوهای حرکتی بسیار متفاوتی وجود داشت." برای این مطالعه که برنده جایزه ISSLS 2018 در علوم مهندسی زیستی شد، محققان از هفت بیمار دیسکی و هفت کنترل همسان سنی اشعه ایکس مداوم و پویا گرفتند در حالی که بیماران به آرامی تنه خود را به جلو کج کردند. از روی ضبط‌ها، محققان محاسبه کردند که مهره‌ها چگونه در محور چرخش ساژیتال و صاف به یکدیگر حرکت می‌کنند. نتایج شگفت انگیز است.
انتظار می رود، که در اکثر کنترل های سالم تایید شد، زاویه چرخش ساژیتال و جابجایی عمودی به طور یکنواخت در طول حرکت افزایش می یابد.
در یک بیمار، به طور متناقض، مهره ها ابتدا در جهت مخالف حرکت و سپس به مرکز برگشتند. در حالی که موقعیت های اولیه و نهایی به نظر می رسید که مهره ها ثابت هستند، بی ثباتی زیادی در حرکت وجود داشت. برای فرد، رفع فشار به تنهایی فایده چندانی نداشت و سفت کردن لازم بود. تجزیه و تحلیل بالینی بی ثباتی این شخص را به شدت دست کم می گرفت. این در اعداد منعکس می شود: اگر محققین فقط مقدار شروع و پایان تصاویر را مقایسه کنند، مقدار تغییر فقط 0.4 میلی متر را پیدا کردند. با این حال، در خود حرکت، محققان مقدار 4.6 میلی متر را مشاهده کردند - بیش از 11 برابر مقدار محاسبه شده به طور سنتی.
در برخی دیگر، مهره‌ها به سختی جابه‌جا می‌شوند، اما در ابتدا به شدت در جهت مخالف می‌چرخند و در طول حرکت دوباره به عقب می‌چرخند. فقط در دو نفر از بیماران حرکتی رخ داد که تقریباً مطابق با انتظارات بود. به طور کلی، هر یک از بیماران معاینه شده به جابجایی حداقل 1.8 میلی متر دست یافتند. با این حال، در محاسبات بالینی، جابجایی کمتر از 0.4 میلی متر برای سه نفر از هفت بیمار محاسبه شد.
فناوری هنوز بخشی از تمرین بالینی روزمره نیست
این نشان می دهد که جریانفناوری هنوز بخشی از تمرین بالینی روزمره نیست
این نشان می دهد که مبنای تصمیم گیری فعلی برای نوع عملیات اغلب کافی نیست - ارزیابی پویا از آسیب ضروری است. پس فقط دستگاه های اشعه ایکس استاتیک را با دستگاه های دینامیک جایگزین کنید و مشکل حل می شود؟ متاسفانه، به این سادگی نیست. سیستم‌هایی با فناوری مورد نیاز برای ایجاد تصاویر پویا - "Dynamic Stereo X-Ray" (DSX) - فقط در تعداد کمی در سراسر جهان در دسترس هستند. و محاسبات حرکات بسیار پیچیده است. «در حال حاضر، این فناوری فقط در تحقیقات وجود دارد. اما ما در مرحله اولیه انتقال هستیم - روزی دستگاه‌ها می‌توانند بخشی از تمرین بالینی روزمره باشند." محقق پیشنهاد می‌کند تا آن زمان، حداقل ایجاد و مقایسه چندین تصویر پرتو ایکس در حالت‌های ایستا مختلف به جای تنها دو تصویر در موقعیت‌های انتهایی، منطقی است.
درمان به جای جراحی؟
آیانگر در حال حاضر ایده های دیگری دارد: او می خواهد مزایای درمان فتق دیسک را بررسی کند. 200 گروه عضلانی مختلف در حرکت و تثبیت کمر نقش دارند. اندازه گیری همه آنها به طور همزمان غیرممکن است تا بفهمیم کدام درمان بیشترین سود را دارد. آیانگر می‌گوید: «مدل‌سازی سیستم پیچیده می‌تواند کمک زیادی به مداخله اولیه درست کند. با درمان مناسب، امید است در برخی موارد حتی بتوان از عمل جراحی به طور کلی اجتناب کرد.
دیسک های بین مهره ای بالشتک های پر از مایع هستند که از بافت همبند سخت و الاستیک ساخته شده اند. آنها دو جسم مهره را به هم متصل می کنند و به ستون فقرات اجازه حرکت می دهند. حداکثر بار روی دیسک های بین مهره ای ستون فقرات کمری اعمال می شود. اگرچه آنها بسیار قوی ساخته شده اند، بنابراین اغلب تحت تأثیر سایش و پارگی قرار می گیرند.
شکل خاصی از سایش دیسک بین مهره ای، فتق دیسک (فتق دیسک) است: اگر دیسک بین مهره ای دیگر به اندازه کافی مقاوم نباشد، لبه بیرونی آن برآمده و دیسک بیرون زده (برآمده می شود). یا تکه ای از دیسک از توده دیسک جدا شده و از فضای بین بدنه های مهره خارج شده و وارد کانال عصبی می شود. بسته به محل این رویداد، ریشه های عصبی عصب ران (nervus femoralis)، عصب سیاتیک و - در موارد بسیار خاص - اعصاب مسئول مثانه، عملکرد راست روده و تمایلات جنسی می توانند تحت فشار قرار گیرند و آسیب ببینند.
آناتومی دیسک بین مهره ای
علائم
شکایات عمدتاً دردهایی هستند که در ناحیه کمر و یک پا احساس می‌شوند که اغلب با سرفه و عطسه تشدید می‌شوند. دردی که به هر دو پا منتشر می شود بسیار نادر است. درد در تمام ساق پا رخ نمی دهد، بلکه در ناحیه ای که ریشه عصبی تحت فشار قرار می گیرد، ایجاد می شود (شکل 2). سوزن و سوزن سوزن سوزن شدن یا آزاردهنده اغلب به طور همزمان یا از قبل در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. درد پارگی و کوبنده در ساق پا می تواند آنقدر شدید شود که بیمار را مجبور به وضعیت بد و لنگیدن کند. گیر افتادن شدید ریشه عصبی می تواند بر احساس و قدرت ساق یا پا تأثیر بگذارد. اگر افتادگی شدید باشد، تخلیه مثانه و روده ممکن است مختل شود، در بدترین حالت حتی غیرممکن است.
توزیع درد فتق دیسک
2 توزیع درد در پاها
ضعف عضلانی در پاها و پاها
3 پارزی (ضعف عضلانی) در پاها و پاها.
درمان محافظه کارانه
در موارد خاص، فتق دیسک در ناحیه کمر با اقدامات غیرجراحی مانند دارو درمانی و فیزیوتراپی قابل درمان است. اما اگر درد غیر قابل تحمل باشد یا فشار روی اعصاب به حدی باشد که باعث اختلالات حسی، ضعف عضلانی یا فلج شود، باید عمل جراحی را در نظر گرفت. اگر در دفع ادرار یا اجابت مزاج مشکلی وجود داشته باشد، حتی یک عمل جراحی ضروری است.
درمان جراحی
در طول عمل جراحی، دیسک برآمده با دقت برداشته می شود. بخش بدون تداخل دیسک در جای خود باقی مانده است. در حالت ایده آل، در موارد مناسب، عمل می تواند تنها با برش های کوچک روی پوست انجام شود.
شایع ترین فتق دیسک در کانال نخاعی کمری یافت می شود. آنها ریشه عصبی را به سمت وسط یا قسمت جانبی کانال نخاعی (فتق دیسک میانی جانبی) به عقب می راند. یک برش عمودی کوچک در حدود 2 سانتی متر در وسط ناحیه کمر، قوس مهره را نمایان می کند. با برداشتن آرام بخش کوچکی از استخوان از قوس مهره و باز کردن رباط زرد، بخشی از دیسک بین مهره ای که به ریشه عصب فشار می آورد با دقت برداشته می شود. این مداخله معمولاً تحت کنترل میکروسکوپی انجام می شود (شکل 4).
اگر پرولاپس به سمت (جانبی) کانال نخاعی باشد (در حدود 10 درصد موارد)، فتق دیسک از کنار (جانبی) معمولاً بدون باز کردن کانال نخاعی برداشته می‌شود. اگر فتق دیسک در محل مناسبی باشد، می توان آن را با لنز مخصوص و ابزار مناسب از طریق یک برش پوستی کوچک که تنها حدود 1 سانتی متر طول دارد، خارج کرد (آندوسکوپی).
فتق دیسک MRI
6 فتق دیسک (MRI)
سطح مقطع
7 مقطع: اعصاب (نور) به صورت یک مثلث کوچک فشرده می شوند
سفت شدن مهره ها
8 سفت شدن مهره ها
پیگیری درمان و توانبخشی
بیمار معمولاً چند روز پس از عمل می تواند به خانه برود. در شش هفته اول او باید این کار را راحت کند تا دیسک ضعیف شده بتواند به درستی بهبود یابد. در این مدت او باید تا حد امکان راه برود.
در طول مدت بستری بیمار برنامه ورزشی دریافت می کند که فیزیوتراپیست مسئول به او معرفی می کند. این شامل تمرینات کششی ایزومتریک (انقباض یکنواخت ماهیچه ها) است که ماهیچه های تثبیت کننده سگمنتال تنه را فعال می کند. بیمار باید این تمرینات را چند بار در روز تا اولین معاینه پزشک در منزل انجام دهد. فیزیوتراپیست برنامه تمرینی را با بیمار خود تکرار می کند و آن را به صورت جداگانه تنظیم می کند. او آماده پاسخگویی به سوالاتی است که ممکن است پیش بیاید.
شانس موفقیت
بهبود خودبخودی فتق دیسک شایع است. ادبیات تایید می کند که نتایج بعد از 10 سال با و بدون جراحی عملاً یکسان است. با این حال، با جراحی می توان زمان بهبود را تعیین کرد، در حالی که بدون جراحی خود به خود، بهبود طبیعی می تواند ماه ها یا سال ها طول بکشد. در صورت وجود آسیب عصبی (اختلالات حسی/ضعف عضلانی) باید برای پیشگیری از بدتر شدن آن، عمل جراحی زودهنگام در نظر گرفته شود. با این حال، حتی اگر عمل زودتر انجام شود، هیچ تضمینی برای بهبود عملکرد عصب وجود ندارد
دوبندورف، سنت گالن و تون، 5 سپتامبر 2019 - فتق دیسک دردناک است - و شایع‌ترین علت عمل روی ستون فقرات. اما آیا درمان انتخاب شده همیشه درمان مناسب است؟ نتایج تحقیقات جدید نشان می دهد که اساس تصمیم گیری بالینی - مقایسه دو تصویر ثابت - اغلب برای گرفتن بهترین تصمیم برای بیمار کافی نیست.
کمردرد ناگهانی اغلب به دلیل فتق دیسک ایجاد می شود. دیسک های بین مهره ای نوعی بافر بین مهره ها هستند و در طول سال ها به شدت بارگذاری می شوند. هنگامی که آنها شکننده می شوند و می شکنند، قسمت هایی از بافت می تواند بیرون زده و روی عصب یا کانال نخاعی فشار بیاورد. این می تواند باعث درد شدید شود. ستون فقرات کمری به ویژه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. فتق دیسک اغلب خود به خود با حمایت از داروهای ضد درد و ضد التهاب کوچک می شود، اما در موارد شدیدتر جراحی لازم است.
یکی از گزینه ها برداشتن توده دیسک اکسترود شده برای کاهش فشار روی عصب یا کانال نخاعی است. امروزه به لطف میکروسرجری، این یک روش کم تهاجمی است.
دوم سفت کردن مهره های آسیب دیده است. پیچ ها به بدن مهره ها وارد می شوند و دو مهره آسیب دیده با یک ساختار فلزی به هم متصل می شوند. این امر به ویژه در صورتی ضروری است که مهره ها در طول حرکت به طور قابل توجهی در مقابل یکدیگر حرکت کنند. با این حال، سفت کردن یک روش خطرناک تر و بسیار تهاجمی است - و گاهی اوقات مشکل فقط در نتیجه تغییر می کند: دیسک های بین مهره ای بعدی ممکن است تحت فشار بیشتری قرار بگیرند و همچنین جای خود را از دست بدهند. برای تصمیم گیری در مورد اینکه چه جراحی مورد نیاز است، پزشکان به اشعه ایکس تکیه می کنند. معمولاً یک عکس در حالت عمودی و دیگری در حالت متمایل به جلو گرفته می شود. اگر مهره های آسیب دیده به طور قابل توجهی نسبت به یکدیگر حرکت کنند یا حتی بپیچند، سفت شدن لازم است - اگر نه، رفع فشار می تواند کافی باشد. با این حال، مطالعات مختلف نشان داده است که این مقایسه بین دو تصویر ثابت اغلب به عنوان مبنایی برای تصمیم‌گیری کافی نیست: تا یک سوم بیمارانی که عمل ساده‌تر را دریافت می‌کنند باید دوباره جراحی شوند. در عین حال، می‌توان فرض کرد که این امر در همه بیمارانی که مهره‌هایشان جوش خورده بود واقعاً ضروری نبود. مشکل: تصاویر فقط وضعیت اولیه و نهایی موقعیت گرداب را نشان می‌دهند - اما نه آنچه در طول حرکت اتفاق می‌افتد.
الگوهای حرکتی پویا بسیار مهم هستند
محققان آزمایشگاه مهندسی سیستم مکانیکی در Empa و دپارتمان جراحی ارتوپدی در دانشگاه پیتسبورگ اکنون توانسته‌اند نشان دهند که مهره‌ها در طول حرکت به صورت خطی جابجا نمی‌شوند. آمیت آیانگر، محقق Empa و یکی از رهبران پروژه، توضیح می دهد: "برعکس: بسته به بیمار، الگوهای حرکتی بسیار متفاوتی وجود داشت." برای این مطالعه که برنده جایزه ISSLS 2018 در علوم مهندسی زیستی شد، محققان از هفت بیمار دیسکی و هفت کنترل همسان سنی اشعه ایکس مداوم و پویا گرفتند در حالی که بیماران به آرامی تنه خود را به جلو کج کردند. از روی ضبط‌ها، محققان محاسبه کردند که مهره‌ها چگونه در محور چرخش ساژیتال و صاف به یکدیگر حرکت می‌کنند. نتایج شگفت انگیز است.
انتظار می رود، که در اکثر کنترل های سالم تایید شد، زاویه چرخش ساژیتال و جابجایی عمودی به طور یکنواخت در طول حرکت افزایش می یابد.
در یک بیمار، به طور متناقض، مهره ها ابتدا در جهت مخالف حرکت و سپس به مرکز برگشتند. در حالی که موقعیت های اولیه و نهایی به نظر می رسید که مهره ها ثابت هستند، بی ثباتی زیادی در حرکت وجود داشت. برای فرد، رفع فشار به تنهایی فایده چندانی نداشت و سفت کردن لازم بود. تجزیه و تحلیل بالینی بی ثباتی این شخص را به شدت دست کم می گرفت. این در اعداد منعکس می شود: اگر محققین فقط مقدار شروع و پایان تصاویر را مقایسه کنند، مقدار تغییر فقط 0.4 میلی متر را پیدا کردند. با این حال، در خود حرکت، محققان مقدار 4.6 میلی متر را مشاهده کردند - بیش از 11 برابر مقدار محاسبه شده به طور سنتی.
در برخی دیگر، مهره‌ها به سختی جابه‌جا می‌شوند، اما در ابتدا به شدت در جهت مخالف می‌چرخند و در طول حرکت دوباره به عقب می‌چرخند. فقط در دو نفر از بیماران حرکتی رخ داد که تقریباً مطابق با انتظارات بود. به طور کلی، هر یک از بیماران معاینه شده به جابجایی حداقل 1.8 میلی متر دست یافتند. با این حال، در محاسبات بالینی، جابجایی کمتر از 0.4 میلی متر برای سه نفر از هفت بیمار محاسبه شد.
فناوری هنوز بخشی از تمرین بالینی روزمره نیست
این نشان می دهد که جریانفناوری هنوز بخشی از تمرین بالینی روزمره نیست
این نشان می دهد که مبنای تصمیم گیری فعلی برای نوع عملیات اغلب کافی نیست - ارزیابی پویا از آسیب ضروری است. پس فقط دستگاه های اشعه ایکس استاتیک را با دستگاه های دینامیک جایگزین کنید و مشکل حل می شود؟ متاسفانه، به این سادگی نیست. سیستم‌هایی با فناوری مورد نیاز برای ایجاد تصاویر پویا - "Dynamic Stereo X-Ray" (DSX) - فقط در تعداد کمی در سراسر جهان در دسترس هستند. و محاسبات حرکات بسیار پیچیده است. «در حال حاضر، این فناوری فقط در تحقیقات وجود دارد. اما ما در مرحله اولیه انتقال هستیم - روزی دستگاه‌ها می‌توانند بخشی از تمرین بالینی روزمره باشند." محقق پیشنهاد می‌کند تا آن زمان، حداقل ایجاد و مقایسه چندین تصویر پرتو ایکس در حالت‌های ایستا مختلف به جای تنها دو تصویر در موقعیت‌های انتهایی، منطقی است.
درمان به جای جراحی؟
آیانگر در حال حاضر ایده های دیگری دارد: او می خواهد مزایای درمان فتق دیسک را بررسی کند. 200 گروه عضلانی مختلف در حرکت و تثبیت کمر نقش دارند. اندازه گیری همه آنها به طور همزمان غیرممکن است تا بفهمیم کدام درمان بیشترین سود را دارد. آیانگر می‌گوید: «مدل‌سازی سیستم پیچیده می‌تواند کمک زیادی به مداخله اولیه درست کند. با درمان مناسب، امید است در برخی موارد حتی بتوان از عمل جراحی به طور کلی اجتناب کرد.
دیسک های بین مهره ای بالشتک های پر از مایع هستند که از بافت همبند سخت و الاستیک ساخته شده اند. آنها دو جسم مهره را به هم متصل می کنند و به ستون فقرات اجازه حرکت می دهند. حداکثر بار روی دیسک های بین مهره ای ستون فقرات کمری اعمال می شود. اگرچه آنها بسیار قوی ساخته شده اند، بنابراین اغلب تحت تأثیر سایش و پارگی قرار می گیرند.
شکل خاصی از سایش دیسک بین مهره ای، فتق دیسک (فتق دیسک) است: اگر دیسک بین مهره ای دیگر به اندازه کافی مقاوم نباشد، لبه بیرونی آن برآمده و دیسک بیرون زده (برآمده می شود). یا تکه ای از دیسک از توده دیسک جدا شده و از فضای بین بدنه های مهره خارج شده و وارد کانال عصبی می شود. بسته به محل این رویداد، ریشه های عصبی عصب ران (nervus femoralis)، عصب سیاتیک و - در موارد بسیار خاص - اعصاب مسئول مثانه، عملکرد راست روده و تمایلات جنسی می توانند تحت فشار قرار گیرند و آسیب ببینند.
آناتومی دیسک بین مهره ای
علائم
شکایات عمدتاً دردهایی هستند که در ناحیه کمر و یک پا احساس می‌شوند که اغلب با سرفه و عطسه تشدید می‌شوند. دردی که به هر دو پا منتشر می شود بسیار نادر است. درد در تمام ساق پا رخ نمی دهد، بلکه در ناحیه ای که ریشه عصبی تحت فشار قرار می گیرد، ایجاد می شود (شکل 2). سوزن و سوزن سوزن سوزن شدن یا آزاردهنده اغلب به طور همزمان یا از قبل در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. درد پارگی و کوبنده در ساق پا می تواند آنقدر شدید شود که بیمار را مجبور به وضعیت بد و لنگیدن کند. گیر افتادن شدید ریشه عصبی می تواند بر احساس و قدرت ساق یا پا تأثیر بگذارد. اگر افتادگی شدید باشد، تخلیه مثانه و روده ممکن است مختل شود، در بدترین حالت حتی غیرممکن است.
توزیع درد فتق دیسک
2 توزیع درد در پاها
ضعف عضلانی در پاها و پاها
3 پارزی (ضعف عضلانی) در پاها و پاها.
درمان محافظه کارانه
در موارد خاص، فتق دیسک در ناحیه کمر با اقدامات غیرجراحی مانند دارو درمانی و فیزیوتراپی قابل درمان است. اما اگر درد غیر قابل تحمل باشد یا فشار روی اعصاب به حدی باشد که باعث اختلالات حسی، ضعف عضلانی یا فلج شود، باید عمل جراحی را در نظر گرفت. اگر در دفع ادرار یا اجابت مزاج مشکلی وجود داشته باشد، حتی یک عمل جراحی ضروری است.
درمان جراحی
در طول عمل جراحی، دیسک برآمده با دقت برداشته می شود. بخش بدون تداخل دیسک در جای خود باقی مانده است. در حالت ایده آل، در موارد مناسب، عمل می تواند تنها با برش های کوچک روی پوست انجام شود.
شایع ترین فتق دیسک در کانال نخاعی کمری یافت می شود. آنها ریشه عصبی را به سمت وسط یا قسمت جانبی کانال نخاعی (فتق دیسک میانی جانبی) به عقب می راند. یک برش عمودی کوچک در حدود 2 سانتی متر در وسط ناحیه کمر، قوس مهره را نمایان می کند. با برداشتن آرام بخش کوچکی از استخوان از قوس مهره و باز کردن رباط زرد، بخشی از دیسک بین مهره ای که به ریشه عصب فشار می آورد با دقت برداشته می شود. این مداخله معمولاً تحت کنترل میکروسکوپی انجام می شود (شکل 4).
اگر پرولاپس به سمت (جانبی) کانال نخاعی باشد (در حدود 10 درصد موارد)، فتق دیسک از کنار (جانبی) معمولاً بدون باز کردن کانال نخاعی برداشته می‌شود. اگر فتق دیسک در محل مناسبی باشد، می توان آن را با لنز مخصوص و ابزار مناسب از طریق یک برش پوستی کوچک که تنها حدود 1 سانتی متر طول دارد، خارج کرد (آندوسکوپی).
فتق دیسک MRI
6 فتق دیسک (MRI)
سطح مقطع
7 مقطع: اعصاب (نور) به صورت یک مثلث کوچک فشرده می شوند
سفت شدن مهره ها
8 سفت شدن مهره ها
پیگیری درمان و توانبخشی
بیمار معمولاً چند روز پس از عمل می تواند به خانه برود. در شش هفته اول او باید این کار را راحت کند تا دیسک ضعیف شده بتواند به درستی بهبود یابد. در این مدت او باید تا حد امکان راه برود.
در طول مدت بستری بیمار برنامه ورزشی دریافت می کند که فیزیوتراپیست مسئول به او معرفی می کند. این شامل تمرینات کششی ایزومتریک (انقباض یکنواخت ماهیچه ها) است که ماهیچه های تثبیت کننده سگمنتال تنه را فعال می کند. بیمار باید این تمرینات را چند بار در روز تا اولین معاینه پزشک در منزل انجام دهد. فیزیوتراپیست برنامه تمرینی را با بیمار خود تکرار می کند و آن را به صورت جداگانه تنظیم می کند. او آماده پاسخگویی به سوالاتی است که ممکن است پیش بیاید.
شانس موفقیت
بهبود خودبخودی فتق دیسک شایع است. ادبیات تایید می کند که نتایج بعد از 10 سال با و بدون جراحی عملاً یکسان است. با این حال، با جراحی می توان زمان بهبود را تعیین کرد، در حالی که بدون جراحی خود به خود، بهبود طبیعی می تواند ماه ها یا سال ها طول بکشد. در صورت وجود آسیب عصبی (اختلالات حسی/ضعف عضلانی) باید برای پیشگیری از بدتر شدن آن، عمل جراحی زودهنگام در نظر گرفته شود. با این حال، حتی اگر عمل زودتر انجام شود، هیچ تضمینی برای بهبود عملکرد عصب وجود ندارد
- ۰ ۰
- ۰ نظر
درد پا در بارداری
الزایمر چیست و روش های درمان ان
سیاتیک چیست ؟
ایمپلنت دندان